Анализ спинномозговой жидкости

• Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных препаратов, либо прекратить приём за 7-10 дней.

• Люмбальная пункция проводится в условиях специализированного стационара.

• Специальной подготовки к исследованию со стороны пациента не требуется. 

• Забирается хирургом по специальной методике и помещается в пластиковый контейнер.

Выдаётся подробное описание исследуемого образца тканей по которому врач может судить о характере выявленной патологии.

Оценка физических свойств спинномозговой жидкости:

• Окраска:

• Нормальная цереброспинальная жидкость не имеет окраски.

• Красный цвет спинномозговой жидкости является признаком кровотечения. 

• Зеленоватая окраска ликвора обусловлена значительно повышенным содержанием билирубина. 

• Зелено-желтый и мутный ликвор свидетельствует о гнойных процессах (прорыв гнойного абсцесса, гнойный менингит). 

• Желтая окраска (ксантохромия) характерна для субарахноидальных кровоизлияний и опухолевых процессов. Могут давать желтый цвет некоторые лекарственные вещества, например, пенициллин.

• Плотность:

• В норме плотность цереброспинальной жидкости, взятой путем вентрикулярной пункции, равна 1,002 — 1,004, при люмбальной пункции — 1,005-1,009, при субокципитальной — 1,003-1,007. 

• Понижение плотности характерно для гидроцефалии.

• Повышение — для менингита, сахарного диабета, уремии и др.

Оценка химических свойств спинномозговой жидкости:

• рН:

• рН здорового ликвора 7,28-7,32.

• Нарушение кислотно-щелочного баланса может происходить при интоксикациях, серьезных заболеваниях внутренних органов, злокачественных опухолях, гнойных процессах, травмах и кровоизлияниях в головной мозг. 

• Отклонение рН от нормы может отражаться на сознании пациента.

• Эритроциты, фибриноген, билирубин:

• В спинномозговой жидкости здорового человека не содержатся эритроциты, фибриноген и билирубин. 

• Их попадание из кровеносного русла в цереброспинальную жидкость может произойти в результате кровоизлияния или проникновения плазмы крови через стенку сосуда при ее повышенной проницаемости. 

• Эритроциты могут попасть в ликвор при ранении кровеносного сосуда в ходе пункции (артефактная эритроцитархия) или при кровоизлиянии в ликворную систему при спинальном или внутричерепном кровотечении (истинная эритроцитархия).

• Обнаружение фибриногена говорит о нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, которое может произойти при менингите, опухолях и кровоизлияниях ЦНС, травмах и др.

• Если попадание билирубина крови в ликвор обусловлено кровотечением (геморрагическая билирубинархия), то через некоторый период после кровоизлияния он исчезает. 

• Билирубинархия постоянного характера свидетельствует о застойных явлениях в сосудистом русле, приводящих к увеличению проницаемости сосудистой стенки (застойная билирубинархия). 

• Наличие билирубина в спинномозговой жидкости физиологично для новорожденных и бывает практически у всех недоношенных, так как у них повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера для билирубина.

• Белок:

• В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,22-0,33 г белка в расчете на 1 литр. 

• Снижение белка (гипопротеинархия) наблюдается при увеличении скорости циркуляции ликвора, при повышении внутричерепного давления, после удаления большого количества спинномозговой жидкости с лечебной целью, при некоторых лейкозах. 

• Увеличение содержания белка (гиперпротеинархия) характерно для абсцессов, опухолей и воспалительных процессов ЦНС, субарахноидальных кровоизлияний, черепно-мозговых травм.

• Глюкоза:

• В норме уровень глюкозы в спинномозговой жидкости составляет около 60% от содержания глюкозы в плазме крови, а при повышении сахара крови — 30-35%. 

• Снижение содержания глюкозы в ликворе ниже 2,2 ммоль/л (гипогликоархия) бывает при менингите бактериального, паразитарного, грибкового или туберкулезного происхождения, опухолях оболочек головного и спинного мозга, в первые 24 часа субарахноидального кровоизлияния. 

• Повышенное содержание глюкозы в ликворе (гипергликоархия) не характерно даже для диабетиков и изредка встречается при менингоэнцефалите, травмах головного мозга, ишемических инсультах.

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости:

• В здоровой цереброспинальной жидкости содержание клеточных элементов составляет: в желудочках — 0-1 кл/мкл, в большой цистерне — 2-3 кл/мкл, в спинальном канале — 3-5 кл/мкл. 

• Увеличение этого показателя (плеоцитоз) наблюдается при органических поражениях ЦНС (опухоли, энцефалиты, абсцессы, инсульты). 

• Лимфоциты:

• В норме клеточные элементы ликвора представлены на 70% лимфоцитами и на 30% моноцитами. В ликворе новорожденных детей может быть до 50% нейтрофильных гранулоцитов.

• Повышение лимфоцитов (лимфоидный плеоцитоз) наблюдается при менингитах, сифилитических и паразитарных поражениях ЦНС, рассеянном склерозе, остром энцефаломиелите, саркоидозе ЦНС. 

• Моноциты:

• Норма моноцитов — 1-3 кл/мкл. 

• Увеличение моноцитов (моноцитарный плеоцитоз) характерно для вялотекущих воспалительных заболеваний ЦНС: нейросифилис, туберкулезный или вирусный менингит, рассеянный склероз, воспалительные изменения при опухолевых процессах или хронической ишемии головного мозга.

• Макрофаги:

• Обнаружение в спинномозговой жидкости макрофагов говорит о перенесенном кровотечении или воспалительном процессе.

• Макрофаги характерны для опухолей, растущих в просвет желудочков мозга. 

• Большое содержание макрофагов в цереброспинальной жидкости пациентов, перенесших операцию, свидетельствует о хорошей санации ликвора.

• Нейтрофилы:

• Нейтрофилы обнаруживаются в ликворе при гнойных поражениях ЦНС (абсцессы, эмпиема), бактериальных и грибковых менингитах, острых инсультах, метастатических опухолях головного и спинного мозга. 

• Их присутствие в ликворе может наблюдаться после проведения пункции или локального введения препаратов в подпаутинное пространство.

• Эозинофилы:

• Эозинофилы обнаруживаются при паразитарных и грибковых инфекциях, инсультах, кистах головного мозга, некоторых опухолях (нейроболастома, менингиома), лейкозах. 

• Их появление может быть реакцией на оперативное вмешательство или локальное введение препаратов непосредственно в структуры ЦНС.

• Базофилы:

• Базофилы появляются в спинномозговой жидкости при тяжелых нейроинфекциях.

• Плазматические клетки:

• При рассеянном склерозе, коллагенозах с поражением ЦНС, нейросифилисе, вялотекущих энцефалитах и менингитах, некоторых опухолях, субарахноидальных кровоизлияниях в спинномозговой жидкости выявляются плазматические клетки.

• Бластные клетки:

• Наличие бластов в спинномозговой жидкости характерно для лейкозов.

• Клетки арахноэндотелия:

• После черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций, а также у пациентов с опухолью мозга в цереброспинальной жидкости содержатся клетки арахноэндотелия, выстилающего все ликворные пространства, кроме желудочков головного мозга.

• Опухолевые клетки:

• В спинномозговой жидкости могут быть обнаружены и опухолевые клетки, попавшие в ликвор при распаде опухоли, расположенной рядом с ликворными путями, или при прорастании опухоли в желудочки или оболочки мозга.

Исследование спинномозговой жидкости на бактерии и вирусы:

• Мазки ликвора изучают под микроскопом на наличие бактерий, простейших, грибков и вирусов. 

• Различные окрашивания образцов позволяют выявить менингококки, туберкулезную палочку, токсоплазмы, спирохеты, арбовирусы и др.

• Производят посевы ликвора на различные питательные среды и определяют чувствительность обнаруженной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

!По назначению невролога, направившего пациента на обследование, могут быть проведены: 

• реакция Вассермана,

• РИФ и РИБТ для диагностики сифилиса; 

• реакция Райта для выявления бруцеллеза; 

• РЗГА и РСК для диагностики вирусных инфекций, 

• коллоидную реакцию Ланге для определения нейросифилиса и другие.